平成29年度 琉球大学医学部附属 病院指標

平成29年度に当院を退院された患者さんを10歳刻みの年齢階級別に集計したものです。

【解説】
　当院は沖縄県で唯一の特定機能病院であり、高度な医療を幅広い年齢層の患者さんに提供しております。
　60歳代の患者数が最も多く、60歳代以上が全体の50％を占めています。平均年齢は54.3歳で、中央値は60歳です。
　年代別に疾患をみると、10歳未満は地域の周産期医療を担っていることもあり、低出生体重児や先天性疾患の症例を多く診ています。10歳代は中耳炎を最も多く診ており、腎炎、脳腫瘍、筋肉や骨にできた良性の腫瘍、白血病の順に多く診ています。20歳代は網膜剥離、精巣がんの順に多く、平成28年度と比べて患者傾向が変化しています。また、腎炎、中耳炎、脳腫瘍と続くことから、10歳代から当院に通院している患者さんが継続して通院されていることが推察されます。30歳代は出産に伴う産科系疾患を最も多く診ています。40歳代から50歳代は婦人科系疾患が最も多く、特に婦人科系がんを多く診ており、眼系疾患、脳腫瘍、肺がんと続きます。60歳代は緑内障等の眼系疾患が最も多く、続いて消化器系疾患が多い傾向となっており、特に食道がんの患者さんを多く診ています。70歳代以上は眼系疾患が最も多く、循環器系疾患、皮膚がんと続きます。

　当院は、県内唯一の都道府県がん診療連携拠点病院として、がんに対する高度な医療を提供しています。がん薬物療法専門医や放射線治療専門医を始め、多くのがん種に対する専門医がそろっています。各種がんに対して標準治療を行うとともに、大学病院として臨床試験も行っています。また、手術、放射線療法および薬物療法に携わる専門的な知識および技能を有する医師、画像診断、病理診断等を担当する医師やがん医療に携わる専門職等が職種を越えて集まり、適切な治療を提供することを目的として院内で検討会（キャンサーボード等）を定期開催し、それぞれの患者さんに最善の治療を目指しています。
　５大がんの治療については以下のとおりです。
　胃がん、大腸がん ： 腹腔鏡を使った低侵襲手術等の外科的治療や進行がんに対する化学療法を積極的に導入しています。
　乳がん ： 手術や放射線療法といった局所治療と、ホルモン療法、化学療法、分子標的薬剤などの組み合わせで、その人の状況に合った治療を行っています。
　肺がん： 進行がんが最も多く化学療法を中心に治療を行っています。また外科的治療として胸腔鏡を使った低侵襲的な手術も行っています。
　肝がん ： 外科的手術に加え、低侵襲による血管内治療（選択的動脈化学塞栓術）等も行っています。
※病期分類が不明とされている症例は、治療前の検査入院が多くあげられます。また、入院中の情報だけでは病期分類が判断できないものも多くあります。

　成人の市中肺炎の患者さんについて重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。重症度については成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システム（A-DROP）を用いて分類しています。
【定義】
・病院外で日常生活をしている人に発症する肺炎です。入院後に発症したものや、他院や施設からの転院は除いています。
・インフルエンザ等、ウイルス性肺炎、誤嚥性肺炎も除いています。
・成人の肺炎の指標ですので、小児肺炎は除いています。
【解説】
　軽症～中等症の患者さんが最も多くなっています。中等症、重症の患者さんは平均年齢も上がり、在院日数も長くなりますがネーザルハイフロー(鼻カニューラを使用して高流量の酸素投与を行う酸素療法)やIPV(治療用人工呼吸器)などの機器を積極的に使用し治療にあたっております。当院は大学病院ということで重篤な基礎疾患を持つ患者さんも少なくないですが、軽症、中等症、重症とも在院日数は全国平均と比べて短くなっています。

　当院では、脳血管障害の中でも血管が破れておこる脳出血、血管が詰まって障害が起きる脳梗塞の両方を診療していますが、脳梗塞の占める割合が多く、年間50例程度の入院があります。当院は、発症から3日以内の脳梗塞急性期症例を多く受け入れており、脳卒中専門医による適切な急性期の治療を行っています。神経内科と脳神経外科で連携をとりながら 、超急性期の経静脈的血栓溶解療法にも積極的に取り組んでいます。急性期の治療に加え、脳梗塞発症の原因を超音波検査やMRI検査などで調べ、再発予防のための方針を立てています。また、ひとたび脳梗塞を起こすと、麻痺などなんらかの後遺症を残す例が70％におよぶため、発症早期からリハビリテーション科と連携を取り積極的にリハビリテーション介入を行っています。急性期脳梗塞治療を行ったあともリハビリテーション継続が必要となる場合は、速やかに回復期リハビリテーション病院へ転院できるよう、地域連携室と協力しながら進めています。

　播種性血管内凝固症候群（DIC）、敗血症、真菌感染症、手術・術後の合併症の患者さんについて、入院契機となった傷病と同一か異なるかに分けた患者数とそれぞれの発生率（請求率）を集計したものです。
この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきもので、DPCデータの精度向上を図るために公表することとされている項目です。





【解説】
◇播種性血管内凝固症候群
　播種性血管内凝固症候群とは、さまざまな重症の基礎疾患により、血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる疾患です。基礎疾患には、急性前骨髄球性白血病・前立腺がん・肺がんなどの悪性腫瘍、前置胎盤早期剥離・羊水塞栓などの産科系疾患、敗血症、熱傷、外傷など、さまざまな疾患があります。これらの基礎疾患の悪化に伴い、大量の血液凝固促進物質が血管内に出現することが原因と考えられています。
　当院では、DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一である症例、異なる症例が、どちらも10例未満でした。

◇敗血症
　敗血症とは、感染症に起因した重篤な全身性炎症反応の症状を引き起こす疾患です。悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病といった基礎疾患や未熟児、高齢者、手術後といった状態から起こる場合が多いとされています。
　当院では、DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一である症例が19例で発生率0.16%でした。

◇その他の真菌感染症
　真菌はいわゆるカビです。そのため、空気中、土中のあらゆる場所に存在します。しかし、健康な人は抵抗力があるため、普通は感染しません。不潔にしていたり、抵抗力が落ちていたり、何らかの病気で免疫力が低下することにより、真菌感染症を発症します。感染症にかかりやすいのは、小児、高齢者や、糖尿病、免疫不全症、免疫抑制を行っている患者さん、抗がん剤治療を行っている患者さんがこの中に入ります。
　真菌感染症で代表的なものは、アスペルギルス症、カンジダ症、クリプトコックス症です。
　当院では、DPC傷病名と入院契機となった傷病名で、その他の真菌感染症の症例はありませんでした。

◇手術・処置等の合併症
　DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一であるものが103例0.85%でした。
　最も多いのは腎不全の患者さんで、人工透析や腹膜灌流を行う際に必要なシャントやカテーテル等に、狭窄や閉塞、感染を発症し、その治療を目的として入院しています。次に人工関節のゆるみや脱臼のため、再置換手術を目的として入院している患者さんが続きます。また、手術後の創部感染や腹腔内の感染等の治療目的の患者さんもおり、これは基礎疾患の悪化により感染症を発症したことが原因のひとつと考えられています。